Противовоспалительные эффекты фотодинамической терапии и фотобиомодуляции Revixan в программах реабилитации пациентов.
Введение
Применение фотодинамической терапии с использованием вещества хлорин Е6 и фотобиомодуляции у пациентов с длительно незаживающими ранами после травм или хирургических вмешательств обеспечивает преемственность этапов медицинской помощи, позволяет подготовить пациента к плановой операции в случае наличия очага хронической инфекции и способствовать эффективной регенерации после хирургических вмешательств с минимизированным риском дополнительного инфицирования раневой зоны, с оптимальным периодом заживления тканей и уменьшением болевого синдрома.
Выбор терапии
Необходимость назначения ФБМ в сочетании с ФДТ (660 нм) Revixan c хлорином Е6 до и после проведения хирургических манипуляций обоснована рядом научных публикаций и клинических исследований. Сообщалось, что фотодинамическая терапия (ФДТ) генерирует активные формы кислорода (АФК), которые вызывают окислительное повреждение органелл, особенно способных повреждать ДНК в ядре. Стимулятор генов интерферона (STING) — недавно открытая важная молекула, которая опосредует воспалительные
реакции и иммунные реакции. Фотодинамическое действие, опосредованное хлорином Е6, активирует внутриклеточный STING после повреждения ДНК клеток через АФК, что приводит к активации последующего ядерного фактора kappa-B (NF-kB). NF-kB, важный фактор ядерной транскрипции, способствует экспрессии индуцируемой синтазы оксида азота (iNOS), гуанилат-связывающего белка 5 (GBP5), главного комплекса гистосовместимости-II (MHC–II), CD80 и CD86, которые являются биомаркерами макрофага M1, поляризуя
макрофаги до фенотипа M1. Поляризация в М1 направлении сопровождается секрецией провоспалительных медиаторов и антивоспалительный цитокин IL-10 (интерлейкин-10). Кроме того, макрофаги М1 показали более выраженный бактерицидный эффект, что важно в лечении гнойных ран, и помимо этого проявляют репаративные свойства: секретируют VEGF (васкулоэндотелиальный фактор роста), стимулирующий ангиогенез и образование грануляций.
При реализации всех эффектов ФДТ и ФБМ Revixan достигается результат быстрого заживления и существенно снижается риск возобновления воспалительного процесса.
Снижение болевого синдрома в мышцах наблюдалось в результатах нескольких исследований по восстановлению мышечных волокон при травмах у спортсменов. После травмы происходит выработка активных форм кислорода, которые могут повредить здоровые мышечные волокна (вторичное повреждение) и задержать процесс восстановления. Фотобиомодуляция использует монохроматический свет в оптической области красного и инфракрасного диапазонов для лечения различных тканей стимулирующим и нетепло-
вым воздействием. Лечение основано на способности света влиять на клеточный метаболизм, в частности, в результате поглощения митохондриями и цитохром-С-оксидазой электромагнитного излучения. ФБМ, применяемая до или после травмы, продемонстрировала положительные эффекты, включая модуляцию воспалительного процесса, ангиогенез, ремоделирование коллагена, а также формирование мышечных волокон. Сокращение и мышечная функция были улучшены с помощью ФБМ. Содержание TBARS, карбонилов белков, супероксиддисмутазы, глутатионпероксидазы и каталазы было повышено после повреждения мышц, это повышение было предотвращено ФБМ. ФБМ предотвращала повышение уровня IL-6 и IL-10 и обращала вспять вызванное травмой снижение уровня BDNF и VEGF. Противовоспалительные эффекты электромагнитных излучений с длиной волны 660 нм были продемонстрированы и в работах на жи-вотных.
Снижение выраженности гиперпигментации достигается за счёт снижения активности тирозиназы при применении длины волны красного света 660 нм.
Клинический случай
Пациент — женщина, 57 лет. Жалобы на длительно текущий воспалительный процесс в нижней трети левой щеки под кожей, сопровождающийся отёком, абсцедированием подлежащих тканей, формированием свищевого канала из полости абсцесса с поверхностью кожи, нарушением открывания рта до 3,5 см. Со слов пациента, травму получила в январе 2023 года вследствие падения с высоты собственного роста. Проведено удаление зубов 3.6 и 3.7 с диагнозом «Травматический периодонтит». Утраченные зубы были замещены ортопедическими конструкциями с опорой на имплантанты. С целью уменьшения воспалительного процесса и подготовки к операции в объёме: устранение дефектов
и деформаций с использованием трансплантационных и имплантационных материалов, иссечение рубцов с пластикой местными тканями, с единовременным подключением антибиотикотерапии широкого спектра действия (Амоксиклав 875 мг + 125 мг 2 раза/в день, пять дней), антигистаминных (Хлорпирамин 20 мг 1 раз/день, три дня), НПВС (Кетопрофен 50 мг 2 раза/день, три дня), была назначена фотобиомодуляция Revixan.
Подключение фотобиомодуляции и фотодинамической терапии Revixan в раннем послеоперационном периоде (три дня после оперативного вмешательства) в данном случае было обосновано длительностью реабилитации пациента после предыдущего эстетического вмешательства (ранее выполнялась процедура лазерного эндолифтинга), снижения риска усугубления и хронизации воспалительного процесса мягких тканей, уменьшения болевых ощущений, отёка, улучшения регенерации и микроциркуляции. Ранее во многих исследованиях была продемонстрирована эффективность ФБМ в стимулировании заживления ран. Чаще в моделях на животных эти исследования проводились на острых ранах, в то время как в клинических испытаниях участвовали пациенты с хронически незаживающими ранами с нарушением микроциркуляции.
Протокол процедуры
• Демакияж кожи лица деликатным очищающим средством Revixan Spuma.
• Очищение кожи лица гелем-эксфолиантом Revixan Exfo.
• Аппликация геля-фотосенсибилизатора Revixan Derma Pro под плёнку на 20 минут.
• Очищение кожи лица деликатным очищающим средством Revixan Spuma.
• Сочетанное воздействие ФБМ с применением ИК-спектра 850 нм и ФДТ с применением красного света 660 нм в течение 20 минут.
Результаты коррекции
После выполнения процедуры отмечается снижение болезненных ощущений в мышцах, отёчности, гиперемии в зоне хирургической ревизии, улучшение мимической активности при артикуляции, уменьшение выраженности рубцовых изменений. Подключение ФБМ (850 нм) и ФДТ (660 нм) в сочетании с хлорином Е6 в периоде подготовки к оперативному вмешательству и реабилитация после — обязательный аспект быстрого и комфортного заживления.
